Проблемы реализации прав несовершеннолетних детей в сфере получения медицинской помощи в Российской Федерации

Агаджанян Ангелина Варужановна, студент

Северо-Кавказский федеральный университет

Юридический институт

   Аннотация. В статье рассматриваются ключевые аспекты защиты прав детей в контексте медицинского обслуживания. Анализируется проблемы реализации прав несовершеннолетних детей на получение медицинской помощи в Российской Федерации, анализируя судебную практику по Ставропольскому краю. Авторы указывают на нарушения прав детей, связанные проблемы с соблюдением прав несовершеннолетних пациентов в сфере здравоохранения. Они касаются доступа к качественной медицинской помощи, информирования о состоянии здоровья и возможности участия в принятии решений относительно собственного лечения. В статье предлагаются меры по совершенствованию законодательства в сфере детского здравоохранения, а также меры по улучшению ситуации, включая усиление контроля за соблюдением законодательства и повышение осведомленности родителей о своих правах и обязанностях медицинских учреждений. Исследование подчеркивает важность обеспечения доступности и качества медицинской помощи для всех детей, независимо от их места жительства или других факторов.

   На сегодняшний день обеспечение прав несовершеннолетних детей является ключевой задачей любого государства в политическом и правовом поле. Активно разрабатывается нормативно-правовая база, которая гарантирует детям право на оказание необходимой медицинской помощи, а также защиту интересов несовершеннолетних граждан. В Российской Федерации данное право закреплено на законодательном уровне и гарантируется государством [1].

   В докладе «Положение детей в Российской Федерации» вице-премьер России - Т.А. Голикова подчеркнула, что «В 2023 году по сравнению с предыдущим годом наблюдается увеличение общего уровня заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 14 лет на 4, 6%. Этот показатель составляет 222 617, 1 случая на 100 тысяч человек данной возрастной группы. Для сравнения, в 2021 году он равнялся 212 794, 9 случая на 100 тысяч детей от 0 до 14 лет, а в 2020 году — 193 193, 2 случая на 100 тысяч детей той же возрастной категории [2].

   Таблица 2 - Динамика заболеваемости среди детей в Российской Федерации.

Эти цифры говорят ещё и о том, что всё больше несовершеннолетних обращается за медицинской помощью в учреждения здравоохранения. К сожалению, врачи и другие медицинские работники часто сталкиваются с обоснованной критикой за то, что иногда не могут своевременно оказать медицинскую помощь несовершеннолетним детям. Рассмотрим некоторые примеры правоприменительной практики в Ставропольском крае.

   Так, дело № 2-282/2023, прокурор Степновского района Ставропольского края обратился в Степновский районный суд с иском в интересах неопределенного круга лиц муниципальному дошкольному образовательному учреждению «Детский сад ... «Ручеек», управлению образования администрации Степновского муниципального округа Ставропольского края о понуждении к совершению действий [3].

   В обосновании иска указал, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения требований действующего законодательства об охране жизни и здоровья несовершеннолетних и выявлено нарушение - отсутствие укомплектованного в соответствии с требованиями действующего законодательства медицинского кабинета в МДОУ «Детский сад ... «Ручеек», что создает угрозу нарушения прав лиц, обучающихся в данном учебном учреждении. Таким образом, администрацией образовательного учреждения не в полном объеме принимаются меры, направленные на обеспечение жизни и здоровья обучающихся.

   Суд решил: исковые требования прокурора удовлетворить. Обязать управление образования администрации Степновского муниципального округа Ставропольского края обеспечить финансирование для укомплектования медицинского кабинета в муниципальном дошкольном образовательном учреждении «Детский сад … «Ручеёк» в соответствии с требованиями стандарта оснащения (шприцы одноразовые с иглами (5 шт.), оториноскоп с набором воронок (1 шт.), динамометры кистевые двух видов (4 шт.).

   Дело №2- 4043/2023, Пятигорский городской суд рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора ул. Московская, д. 5, г. Пятигорск в интересах несовершеннолетних учащихся МБОУ СОШ № ул. Ленина, д. 10, г. Пятигорск к Муниципальному учреждению «Управление образования администрации ул. Дзержинского, д. 15, г. Пятигорск», МБОУ СОШ № ул. Ленина, д. 10, г. Пятигорск, Администрации пл. Ленина, д. 1, г. Пятигорск о признании бездействий незаконными, возложении обязанности совершить определенные действия, установил: в обоснование иска прокурор ул. Московская, д. 5, г. Пятигорск указал, что как показала проверка образовательными организациями не в полном объеме соблюдаются требования федерального законодательства в части обеспечения безопасных условий для обучающихся в образовательных учреждениях. В МБОУ СОШ № ул. Ленина, д. 10, г. Пятигорск в нарушение требований приложения № к Порядку в медицинском кабинете отсутствуют носилки, коврик (1м х 1, 5 м).

   Руководствуясь статьями 194-199 ГПК РФ, суд решил: исковые требования прокурора ул. Московская, д. 5, г. Пятигорск в интересах несовершеннолетних учащихся МБОУ СОШ № ул. Ленина, д. 10, г. Пятигорск к Муниципальному учреждению «Управление образования администрации ул. Дзержинского, д. 15, г. Пятигорск», МБОУ СОШ № ул. Ленина, д. 10, г. Пятигорск, Администрации пл. Ленина, д. 1, г. Пятигорск о признании бездействий незаконными, возложении обязанности совершить определенные действия – удовлетворить [4]. Необходимо отметить, что в Российской Федерации за период с 2020г по 2024г насчитывается 1209 аналогичных дел. В Ставропольском крае – 54 дела. Так, за последние пять лет в Ставропольском крае было рассмотрено меньше таких дел, чем в среднем по стране.

   Следует отметить, что одной из проблем является ограниченный доступ к информации о здоровье учащихся. В частности, только школьный врач имеет доступ к таким данным. Тем не менее, не каждый медицинский специалист обладает полной информацией о реальном состоянии здоровья каждого ребенка, особенно когда речь идет об обучении детей с ограниченными возможностями в рамках инклюзивного образования. Это создает высокий риск возникновения несчастных случаев со смертельным исходом во время занятий физической культурой.

   В соответствии с законом «О персональных данных», передача сведений о здоровье ребенка третьим лицам, включая преподавателей, запрещена [5]. Так, 28 марта 2023 года во время занятия физической культурой самочувствие одного из учеников 9-го класса ухудшилось. Ребенок был доставлен в учреждение здравоохранения, где была констатирована его смерть. В Минздраве Крыма подтвердили ТАСС, что школьника привезли в больницу, где констатировали его смерть.

   В пресс-службе Главного следственного управления СК РФ по республике Крым и городу Севастополю, сообщили, что ученик потерял сознание из-за избыточной физической нагрузки, которая ему была запрещена. В результате возбуждено уголовное дело по факту причинения смерти по неосторожности несовершеннолетнему [6].

   Рассматривая региональную судебную практику, необходимо выделить еще несколько примеров судебных решений, связанных с оказанием медицинской помощи несовершеннолетним детям.

   Кассационное постановление Пятого кассационного суда общей юрисдикции от 20 декабря 2023 г. по делу N 7У-3696/2023[77-1929/2023] N77-1929/2023, г. Пятигорск 20 декабря 2023 года [7].

   Так, 13 сентября 2018 года в медицинский пункт Детского центра с жалобами на плохое самочувствие обратился несовершеннолетний И.Ф. Медицинская сестра С.И., недооценив тяжесть состояния ребёнка, не выполнила необходимых действий по оказанию ему необходимой медицинской помощи, а также немедленному направлению больного в стационарное медицинское учреждение. В последующем И.Ф. был доставлен в ГБУ РД «данные изъяты».

   Тщательно проверены обстоятельства, послужившие причиной ухудшения состояния несовершеннолетнего, порядку оказания ему первичной медицинской помощи, а также оказание помощи в условиях стационара. Достоверно установлена ответственность медицинской сестры С.И. вследствие ненадлежащего исполнения ею своих прямых обязанностей.

   Определение СК по гражданским делам Пятого кассационного суда общей юрисдикции (г. Пятигорск) от 05 апреля 2022 г. по делу N 8Г-1467/2022 [88-2423/2022].

   20 июля 2020 года в пункте проведения экзамена N 927 (город Нальчик) на базе МКОУ «СОШ N 27» проходила сдача единого государственного экзамена (ЕГЭ) по предмету «биология». Анастасия Ш.А., выпускница 11 класса МКОУ «СОШ N 9», участвовала в сдаче ЕГЭ по биологии в аудитории N 6. У Анастасии есть ряд хронических заболеваний, согласно рекомендациям врача ей необходимо дробное питание с интервалом 3 часа [8].

   31 января 2020 года психолого-медико-педагогическая комиссия выдала Анастасии заключение о создании условий при проведении государственной итоговой аттестации. Предусматривается увеличение продолжительности экзамена на 1, 5 часа для организации питания и проведения необходимых медико-профилактических процедур.

   В день проведения экзамена самочувствие Анастасии ухудшилось, она была сопровождена в медицинский пункт, где ей дали препарат «Корвалол», после чего она вернулась в аудиторию и продолжила экзамен. По окончании экзамена Анастасии была оказана экстренная и стационарная врачебная помощь. Истец считает, что ухудшение здоровья Анастасии вызвано ненадлежащим оказанием первой медицинской помощи сотрудниками пункта приёма экзамена. Суд первой инстанции частично удовлетворил исковые требования, установив наличие косвенной причинно-следственной связи между оказанием образовательных услуг ненадлежащего качества, неполнотой оказания медицинской помощи Анастасии и наступившими последствиями.

   Таким образом, в России существуют проблемы с соблюдением прав несовершеннолетних пациентов в сфере здравоохранения. Они касаются доступа к качественной медицинской помощи, информирования о состоянии здоровья и возможности участия в принятии решений относительно собственного лечения.

   Для решения этих и других проблем был проведен комплексный анализ действующего законодательства, а также разработаны рекомендации по его совершенствованию, что будет способствовать созданию более эффективной системы защиты прав и интересов несовершеннолетних пациентов, а также обеспечению им доступа к качественной и безопасной медицинской помощи.

   Для совершенствования законодательства, регулирующего отношения здравоохранения при оказании медицинской помощи несовершеннолетним пациентам, следует уделить особое внимание не только защите и правам детей, но и обеспечению эффективной и безопасной медицинской помощи. На основе анализа существующей практики можно выделить ряд рекомендаций, которые способствуют улучшению качества оказания медицинской помощи несовершеннолетним. Рассмотрим более подробно.

   Предложения по улучшению законодательства:

   - Необходимо закрепить в законе права ребёнка в области здравоохранения, в том числе до рождения, в соответствии с международными нормами. Это должно включать право на сохранение здоровья в утробе матери и доступ к высокотехнологичной медицинской помощи.

   - Необходимо ввести в статью 2 Федерального закона № 323-ФЗ понятие «медицинская правосубъектность» и подробно описать его в новой главе закона «Охрана здоровья отдельных категорий граждан». Это позволит чётко определить гражданские права и обязанности различных групп пациентов, включая детей.

   - важно обеспечить доступность медицинской помощи для всех несовершеннолетних, включая детей из малообеспеченных семей и детей с ограниченными возможностями. Государство должно создавать условия для бесплатного или льготного получения медицинской помощи детьми из уязвимых групп населения.

   - важно также уделить внимание профилактике и защите прав отказа от лечения несовершеннолетних детей. Законодательство должно обеспечивать возможность ребенка или его родителей отказаться от медицинского вмешательства при соблюдении определенных условий и процедур.

   - проведение информационных кампаний по теме отношений, связанных с правом несовершеннолетних детей на получение медицинской помощи.

   - следующая рекомендация связана с повышением квалификации медицинских работников, работающих с несовершеннолетними пациентами. Так, врачи и медсестры должны иметь специальную подготовку по вопросам этики и психологии общения с детьми, чтобы обеспечить им эффективную и доброжелательную медицинскую помощь.

   - срайне важно следить за доступностью медицинской помощи, проводить полноценную диспансеризацию и поддерживать обратную связь между родителями пациентов и руководством здравоохранения региона. Для обеспечения безопасности пациентов младшего возраста в стационаре следует использовать системы видеонаблюдения, а также привлекать к работе педагогов и психологов. Это поможет создать комфортные условия пребывания для несовершеннолетних и облегчить их адаптацию к больничной среде.

   - необходимо оперативно вносить коррективы в законодательство и в первую очередь формировать бюджет, ориентируясь на нужды населения в области здравоохранения и заботы о здоровье детей.

   Итак, рекомендации по совершенствованию законодательства в области здравоохранения при оказании медицинской помощи несовершеннолетним детям направлены на обеспечение их защиты, прав и доступности качественной медицинской помощи. Внедрение данных рекомендаций способствует повышению уровня заботы о здоровье детей и обеспечивает их правильное физическое и психологическое развитие.

   Таким образом, для совершенствования законодательства необходимо предпринять ряд мер, направленных на защиту прав и интересов несовершеннолетних детей. Совершенствование действующего законодательства в сфере оказания медицинской помощи несовершеннолетним детям является приоритетной задачей любого государства.

Список литературы

   1.    Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред.25.12.2023) // СПС КонсультантПлюс

   2. Федеральный закон от 24.07.1998 N 124-ФЗ (ред. от 28.04.2023) «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» // СПС КонсультантПлюс

   3. Решение № 2-282/2023 2-282/2023~М-225/2023 М-225/2023 от 7 сентября 2023 г. по делу № 2-282/2023// СПС КонсультантПлюс

   4. Решение № 2-4043/2023 2-4043/2023~М-4030/2023 М-4030/2023 от 12 октября 2023 г. по делу № 2-4043/2023// СПС КонсультантПлюс

   5. Федеральный закон от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» (с учетом изм. внесенными Федеральным законом от 06.02.2023 N 8-ФЗ.) // СПС КонсультантПлюс

   6. Электронный ресурс. Режим доступа: https://tass.ru/proisshestviya/17393751

   7. Кассационное постановление Пятого кассационного суда общей юрисдикции от 20 декабря 2023 г. по делу N 7У-3696/2023[77-1929/2023] N77-1929/2023, г. Пятигорск 20 декабря 2023 года// СПС КонсультантПлюс

   8. Определение СК по гражданским делам Пятого кассационного суда общей юрисдикции (г. Пятигорск) от 05 апреля 2022 г. по делу N 8Г-1467/2022[88-2423/2022] // СПС КонсультантПлюс