Проблемные аспекты гражданско-правового регулирования оказания медицинской помощи несовершеннолетним детям

Агаджанян Ангелина Варужановна, студент

Северо-Кавказский федеральный университет

Юридический институт

   Аннотация. В статье рассматриваются проблемные аспекты гражданско-правового регулирования оказания медицинской помощи несовершеннолетним детям. Анализируются проблемы соблюдения прав несовершеннолетних пациентов при обращении за медицинской помощью волнуют большое количество граждан, поэтому исследование процессов взаимодействия врача, пациента и его представителей, причин возникновения конфликтов и вариантов их разрешения носит не только теоретический интерес, но и практическую значимость. В судах рассматривается все больше дел о предоставлении и защите информации о состоянии здоровья ребенка, госпитализации ребенка в стационар с законным представителем, а также без сопровождения, насилия над детьми в медицинских учреждениях. Судебная практика по вопросам соблюдения медицинской этики также неоднозначна, в связи с чем, возникают нарушения прав человека и основных свобод.

   В современном обществе охрана здоровья и защита прав несовершеннолетних являются приоритетными задачами государства. Особое внимание уделяется гражданско-правовому регулированию оказания медицинской помощи этой категории граждан, поскольку дети нуждаются в особой заботе и защите. Однако, несмотря на важность данной сферы, существуют проблемные аспекты, требующие глубокого анализа и поиска оптимальных решений.

   Основные принципы охраны здоровья в России: приоритет охраны здоровья детей; соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; соблюдение врачебной тайны [1]. Соблюдение этих принципов в отношении несовершеннолетних особенно важно, и родитель должен восприниматься как помощник врача, а не как препятствие в осуществлении плана лечения.

   Отсутствие четкого регулирования всех нюансов оказания медицинской помощи несовершеннолетним, а также недостаточное финансирование медицинских учреждений при наличии средств в федеральном бюджете порождает проблемы как правового, так и морального характера. Анализ споров по вопросу соблюдения прав несовершеннолетних выявляет несколько блоков проблем.

   Согласно ст. 2 Конституции РФ, «человек, его права и свободы являются высшей ценностью», «никто не должен подвергаться ... насилию, другому жестокому или унижающему человеческое достоинство обращению или наказанию». К сожалению, врачи и иные медицинские работники подвергаются справедливой критике за случаи жестокого обращения с детьми в стационарах, факты причинения вреда здоровью ребенку и сокрытия причин травм, полученных там, отказ ознакомиться с документами из иных медицинских учреждений, узнать второе экспертное мнение. Такое поведение фактически поощряется сложившейся судебной практикой, применением условного наказания или даже прекращением уголовного преследования за истечением срока давности в случае гибели пациента. Расследование уголовных дел затягивается, врачи не отстраняются от работы из-за нехватки медицинских кадров, что вызывает у родственников несовершеннолетнего потерпевшего желание осуществить самосуд, ставя под угрозу жизнь врача и свободу этих лиц, подрывает авторитет правоохранительных органов [1]. Одним из проблемных аспектов является оказание медицинской помощи ребенку в дошкольном и школьном учреждении, где основные претензии предъявляются по поводу неоказания помощи, длительного ожидания родителя вместо экстренной госпитализации и даже отрицание факта получения ребенком травм в образовательном учреждении, отправка его домой с целью сокрытия несчастного случая во время уроков и на перемене.

   Еще одна из проблем - доступ к информации о здоровье ученика, который есть только у школьного врача. Не каждый врач знает о реальном состоянии здоровья каждого ребенка, особенно при обучении детей с инвалидностью при инклюзивном образовании, отсюда высокая детская смертность на уроках физкультуры. При этом запрет передавать информацию о состоянии здоровья ребенка третьим лицам, в том числе преподавателям, установлен Законом «О персональных данных» [2]. Анализ судебной практики показывает, что необходимо предоставлять доступ к меддокументам о состоянии здоровья детей, а также проводить реальную, а не фиктивную диспансеризацию, полноценное обследование школьников, особенно там, где доступ к врачам ограничен их отсутствием, сложностью записи (раз в месяц на квартал вперед). Такие проблемы существуют даже Подмосковье, о чем свидетельствуют обращения на портал областного правительства, поэтому важен мониторинг доступности медицинской помощи и обратная связь родителей пациентов и территориального управления здравоохранением региона.

   В соответствии с п. 1 ст. 64 СК РФ защита прав и интересов детей возлагается на их родителей. Но ребенок может фактически проживать в семье родственников без оформления опеки, доверенности, например, при отбывании родителем административного ареста (до 30 суток), временном выезде родителей в другой регион на работу. Широко распространено проживание ребенка в семье мачехи при разводе родителей на Кавказе. Юридически мачеха, например, посторонний ребенку человек и не имеет прав, предоставленных законом родителю, однако фактически получает доступ к медицинским документам, госпитализируется в стационар, принимает решения, влияющие на здоровье (как широко известный случай по «женскому обрезанию» в медклинике «Айболит» 9-летней девочке из Ингушетии во время каникул в Дагестане по желанию мачехи) [3]. Действия врача были квалифицированы как умышленное причинение легкого вреда здоровью, а такого рода услуги по-прежнему оказывают по религиозным мотивам, врач же ссылалась на исправление патологии. Для доказательств обратного, в первую очередь нужно желание предать ситуацию огласке, а не только меддокументы, нужна реальная диспансеризация для установления массовости нарушения прав несовершеннолетних, чему препятствует общественное мнение, и что хорошо понимает вторая сторона, оставаясь безнаказанной.

   Согласно статье 22 п. 1 ФЗ-323 каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Но если взрослый пациент имеет право запретить информировать родственников о своем диагнозе и выбрать другое лицо, которому эта информация может быть сообщена, то несовершеннолетний не может запретить врачу сообщать родителям сведения, которые он желал бы скрыть, опасаясь наказания, это влечет обращение за помощью к шарлатанам, знахарям, медикам, делающим подпольные аборты, чьи действия могут причинить еще больший вред. Должна быть предусмотрена возможность оказания несовершеннолетнему пациенту психологической помощи и участие органов опеки в его судьбе, чтобы не допустить, например, недобровольного прерывания беременности по требованию родных, убийства новорожденного, суицида несовершеннолетнего, и т.д.

   Одним из игнорируемых, по опросам пациентов, также является право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. Высокая нагрузка, нехватка медицинских кадров, совмещение должностей из-за низких зарплат, отсутствие психологов и воспитателей в детских отделениях больниц приводят к игнорированию пациента и его родителей, умышленное применение болезненных методов как реакция на требовательное поведение, усталость и профессиональное выгорание. Родителям запрещено вести видеозапись процедур, манипуляций, что в последующем ведет к невозможности доказать факт причинения боли ребенку и умысел [4].

   Согласно статьи 1064 ГК РФ пациент имеет право на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинском помощи, вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками своих профессиональных обязанностей. На практике доказать, что произошло в стенах детской больницы или роддома фактически невозможно: видеозапись не ведется, либо камеры поворачивают в сторону, удаляют запись, ссылаясь на технические причины, медицинские карты могут многократно переписать, электронная медкарта, если и есть, то не выдается родителям на 

   СД-диске, добиться экспертизы внесения изменений на жестком диске компьютера можно только в рамках уголовного дела при наличии воли следователя, персональные данные «свидетелей» - соседей в палате родителям неизвестны, медперсонал связан корпоративной этикой и страхом потерять работу, невозможностью трудоустроиться в небольших населенных пунктах.

   Согласно статье 19 гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Право отказа от медицинской помощи - одно из самых ответственных в законодательстве [5]. Формально ст. 19 предусматривает право на выбор врача и учреждения - право выбрать любую больницу города, которая имеет свободные места, принимает пациентов по ОМС. Фактически ссылаются на автоматическое распределение по наличию мест в больницах, а право выбрать для ребенка лечащего врача теоретическое и нереализуемое при госпитализации, поскольку в отделении дежурит один врач и распределение пациентов осуществляется заведующим отделением, а не волей родителей.

   Статья 13 ФЗ-323 предусматривает право на защиту сведений, составляющих врачебную тайну: о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья больного и диагнозе [5]. Но фактически в ситуации, когда медучреждение одно в городе/ районе, врачебную тайну невозможно сохранить, доступ к медкартам имеет неопределенный круг лиц: от медрегистраторов, врачей до уборщиков, сантехников и практикантов. Таким образом, у родителей много прав, которые касаются взаимодействия с лечебным учреждением, но при их реализации возникает множество проблем. Можно даже сказать, что имеется одна большая системная проблема в организации здравоохранения в части оказания медицинской помощи несовершеннолетним, начинающаяся с недофинансирования, недостатка женских консультаций, детских поли- клиник, врачей, оборудования, в том числе для видеозаписи и ведения электронных медкарт, и далее связанная с низкими зарплатами, профессиональным выгоранием, агрессией в ответ на требования родителей оказывать бесплатную медпомощь в рамках ОМС и как следствие, конфликтным ситуациям, которые не разрешаются в суде должным образом, а возвращают нас в первобытное общество, где существует кровная месть и самосуд. важен мониторинг доступности медицинской помощи, реальная диспансеризация и обратная связь родителей пациентов и управления здравоохранения региона. Необходимо обеспечить безопасность несовершеннолетнего пациента в стационаре как за счет применения средств видео-фиксации, так и включением в штат педагогов, психологов для создания комфортных условий пребывания несовершеннолетних и их адаптации к условиям стационара. Необходимо своевременно вносить изменения в законодательство, а в первую очередь, принимать бюджет, учитывая потребности граждан в здравоохранении, в здоровых детях.

   Проблемные аспекты гражданско-правового регулирования оказания медицинской помощи включают в себя сложности в обеспечении качества и доступности медицинских услуг, а также защите прав потребителей этих услуг. Среди ключевых проблем выделяются:

   Специфика исполнения договора возмездного оказания услуг, включая вопросы одностороннего отказа, специфики оплаты и другие аспекты, требующие детальной регламентации.

   Вопросы возмещения вреда здоровью, особенно в случаях, когда срок подачи требования превышает три года, что может привести к невозможности получения компенсации за причиненный вред.

   Проблема применимости некоторых положений ГК РФ к правоотношениям из оказания медицинских услуг, в частности, статьи 782 ГК РФ, предоставляющей право одностороннего отказа от исполнения обязательств, что может привести к нарушению прав потребителей. Для решения этих проблем необходимо дальнейшее совершенствование законодательства, уточнение и детализация существующих норм, а также разработка механизмов, обеспечивающих адекватное реагирование на вновь возникающие методы и подходы к оказанию медицинских услуг.

Список литературы

   1.    Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020) // СПС КонсультантПлюс

   2.  «Более двухсот российских школьников погибли на уроках физкультуры за год»// [Электронный ресурс]. URL: https://ria.ru/incidents/20171009/1506476825.html (дата обращения 24.05/2024).

   3. «Жестокое обращение с ребенком в туберкулезной больнице»// [Электронный ресурс]. URL: https://nsk.sledcom.ru/news/item/1513416 (дата обращения 24.05/2024).

   4. Фонд SJI STICHTING JUSTICE INITIATIVE [Электронный ресурс]. URL: https://www.srji.org/news/2020/05/pravovaya-initsiativa-napravila-zayavlenie-o-proverke-kliniki-gde-provodyat-fgm/ (дата обращения 24.05/2024).

   5. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»//

URL: http://www.consultant.ru