Правовые аспекты совершенствования системы финансирования медицинских организаций

Аннотация. В данной статье рассматриваются некоторые правовые аспекты совершенствования системы финансирования медицинских организаций. Изложены правовые основы реформирования и укрепления научно-технического потенциала системы здравоохранения. По результатам проведенного исследования сформулированы соответствующие выводы и научные предложения.

   Состояние здоровья населения является не только основным показателем социально-экономического развития страны, отражающим социально-экономическое и гигиеническое состояние здоровья, но и мощным экономическим, трудовым, оборонным и культурным потенциалом общества, а также фактором и составляющей процветания.

   Состояние здоровья традиционного населения описывается системой следующих показателей:

   -  особенности воспроизводства населения (демографическая характеристика);

   -  резерв физических сил или военнослужащих (показатели физиологического развития населения);

   -  состояние особенностей адаптации населения к условиям окружающей среды, его деятельности;

   -  состояние и деятельность сети лечебно-профилактических учреждений.

   А также используются критерии с экономическим описанием для характеристики состояния социального здоровья:

   - доля расходов валового внутреннего продукта, направленные на здравоохранение;

   - состав этих расходов (на стационарную помощь и амбулаторно-поликлинические, профилактические и другие оздоровительные мероприятия).

   В настоящее время принимается ряд нормативно-правовых документов по развитию системы здравоохранения Узбекистана, повышению качества медицинских услуг, в которых определены приоритетные направления и важные задачи, связанные с данной сферой (таблица).

   На сегодняшний день отмечается, что в результате реформ в сфере здравоохранения улучшился ряд демографических показателей. За годы независимости благоприятная для нашей страны тенденция, т.е. снижение рождаемости, достигла с 28 промилле в начале 90-х гг. до 18 промилле. После периода снижения индекса продолжительности жизни средняя продолжительность жизни увеличилась с 1995 года и составила 71,2 года, при этом у женщин-73,2, у мужчин-68,6 года. Общий уровень смертности снизился, т.е. с 6,4 до 5,4 на 1000 жителей. Снизилась младенческая и материнская смертность. С 25,5 до 1000 живорождений в 1995 году, со 100 тысяч живорождений снизилось с 48 до 32. Отмечается снижение общего течения заболевания. Определенные успехи были достигнуты в борьбе с некоторыми инфекционными заболеваниями.

   Несмотря на достигнутые показатели в сфере здравоохранения, остаются ряд проблем в данной сфере. В частности, [2]: на каждые 10 тысяч жителей страны приходится 23 врача. Не уделяется должное внимание на повышение квалификации местного медицинского персонала. Отсутствует вертикальная система между специализированным центром и региональным учреждением.

А также, указывалось, что из-за, не обеспечения социальной справедливости в системе выдачи ордера на лечение и участие только государственных учреждений в этом процессе ограничивает конкуренцию. Поэтому были даны поручения по совершенствованию системы выдачи ордеров и обеспечению их открытости.

   Кроме этого, в результате проведения критического анализа системы финансирования сектора здравоохранения, выявлено, что 20-30 процентов средств тратится не эффективно. Средства, выделяемые на первичную медико-санитарную помощь в Узбекистане, составляют 35 процентов, за рубежом этот показатель превышает 60 процентов.

   В месте с этим, не созданы равные условия для государственной и частной медицины, отсутствует конкурентная среда. Отсутствие электронной системы финансирования не позволяет анализировать эффективность использования средств. Отмечается, что имеются также недостатки в подготовке и повышении квалификации кадров. Например, только 12 высших учебных заведений имеют право на непрерывную профессиональную квалификацию. В настоящее время 50 процентов врачей не охвачены квалификацией.

   В то же время к некоторым нерешенным проблемам системы здравоохранения можно отнести следующие:

   -  слабость материально-технической базы, недостаточное обеспечение начального звена высококвалифицированными кадрами, отсутствие совершенствования его финансовой системы, не позволяет оказывать населению бесплатные и качественные медицинские услуги, что абсолютно необходимо;

   -  низкий уровень оказания экстренной медицинской помощи населению в связи с тем, что службы скорой медицинской помощи обеспечены достаточным оборудованием, в том числе неадекватным;

   -  неадекватное расслоение заработной платы работников государственных лечебных учреждений приведет к дополнительным расходам на оплату медицинских услуг тем, кто сидит дома.

Основными направлениями развития здравоохранения в среднесрочной перспективе, на ближайшую перспективу, являются:

   -  с помощью современного оборудования, транспортных и коммуникационных средств, способов обеспечения повышения качества подготовки и переподготовки кадров учреждений здравоохранения первичного звена системы здравоохранения они развивают свой потенциал;

   -  проведение профилактических и оздоровительных мероприятий, включая иммунизацию населения, пропаганду здорового образа жизни;

   -  реализация комплекса целевых мероприятий по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки;

   -  снизить детскую смертность и защитить материнство;

   -  борьба с инфекционными заболеваниями.

   При реализации этих целей в рамках инвестиционных проектов особое место будет отведено совершенствованию физической инфраструктуры и программам учреждений второго и третьего слоя. Необходимо продолжить поэтапный переход от «сметного финансирования системы здравоохранения» к финансированию, предусматривающему рационализацию государственных расходов в зависимости от объема предоставляемых услуг.

   В целях оказания своевременной медицинской помощи в отдаленных и труднодоступных районах особое внимание требует обеспечение специализированным транспортом и оборудованием учреждений первого слога, постепенное увеличение объемов финансирования сферы здравоохранения за счет бюджетных источников, создание внебюджетных фондов и донорской помощи.

   Поэтому одним из важных аспектов развития здравоохранения в условиях формирования социально ориентированной рыночной экономики должно стать совершенствование системы его финансирования. В социальной экономике бюджет здравоохранения должен собираться из трех основных источников-государственного бюджета, обязательных фондов медицинского страхования и средств граждан.

   Средства государственного бюджета должны быть направлены на программу обязательного медицинского страхования, т.е. для тех, кто не перечисляет средства в эту систему (пенсионеры и неработающие инвалиды), оплату медицинских услуг.

Средства системы обязательного медицинского страхования должны направляться на финансирование программы обязательного и медицинского страхования для застрахованных в этой системе лиц.

   Средства физических лиц используются для оплаты медицинских услуг в дополнение к программе, которая финансируется за счет средств фондов медицинского страхования. Эти средства могут быть собраны в системе добровольного медицинского страхования (документы страховой компании) или использованы для последующей оплаты медицинских услуг, не входящих в программу обязательного медицинского страхования.

   В целях снижения бюджетной нагрузки в условиях рыночной экономики дальнейшее развитие сектора здравоохранения будет зависеть от расширения частного сектора в этой сфере.

   Одновременно целесообразно будет разработать Кодекс здравоохранения Республики Узбекистан. В проекте кодекса должно предусматриваться:

   -  объединение норм действующего законодательства в области здравоохранения;

   -  основные термины, определяющие сектор здравоохранения;

   -  организация системы здравоохранения и медицинской помощи;

   -  определение медицинской и фармацевтической деятельности, определение объема и видов оказываемых услуг;

   -  государственное регулирование, управление и надзор в сфере здравоохранения, а также межведомственное сотрудничество;

   -  финансирование системы здравоохранения;

   -  организация санитарно-эпидемиологического контроля;

   -  установление нормы образовательной и научной деятельности в области здравоохранения;

   -  права и обязательства сторон в правоотношениях в сфере здравоохранения;

   -  правовое регулирование отдельных видов медицинской и фармацевтической деятельности и др.

Список литературы

   1. Национальная база данных законодательства Республики Узбекистан. http://lex.uz/.

   2. Данные из совещания, проведенная при Президенте Республики Узбекистан на тему «Вопросы развития системы здравоохранения». 25.02.2020 г. http://hudud24.uz